Последние Новости

10.01.2018
Госпитали НМ проводят передовые эндоскопические исследования ЖКТ подробнее
04.01.2018
Партнёры Eurolab HM КЛИНИКИ подтвердили аккредитацию QH подробнее
26.12.2017
Сепсис: недооценён и очень опасен! подробнее

Украине угрожает вспышка полиомиелита


04.09.2015

Еженедельный медицинский журнал THE Lancet еще 29 июня 2013 года опубликовал статью «Украине угрожает вспышка полиомиелита».

К сожалению, «пророчества», основанные на математических моделях и реалиях могут сбыться.

Итак, полиомиелит — это высоко контагиозное заболевание, вызванное полиовирусом. Он поражает нервную систему и может вызвать паралич или даже смерть всего за несколько часов.

Полиомиелит невозможно вылечить, его можно только предотвратить. Самое эффективное профилактическое мероприятие – вакцинация. И тут начинается самое интересное.

С полиомиелитом человечество знакомо давно. На древнеегипетских обелисках 18-й династии (1403-1365 г до н.э.) встречаются изображения людей на костылях с характерными «высушенными» ногами. Современная история инфекции начинается с 1789 года, с первого подробного описания клинических проявлений британским врачом Майклом Андервудом.

Современной медицине о полиомиелите известно если не всё, то очень многое. Возбудитель инфекции – представитель семейства энтеровирусов, существующий в природе в виде трёх независимых серотипов. Полиовирус чрезвычайно устойчив во внешней среде: в воде он может жить до 100 суток, а в фекалиях – до полугода. С другой стороны, он практически моментально погибает при кипячении, под влиянием солнечных лучей или при высушивании. Именно эти его свойства позволяют останавливать до сих пор встречающиеся вспышки инфекции.

Полиомиелит высококонтагиозен, то есть при контакте с вирусом заболевание развивается практически в 100% случаев. При условии, конечно, что к данному серотипу нет иммунитета. Инфекция неизлечима. Основная группа риска – дети до 5 лет. Примерно в 1 случае из 200 полиовирус проникает в нервную систему и вызывает необратимый паралич мышц, в основном – нижних конечностей. Еще в 1 случае из каждых таких 200 развивается паралич дыхательной мускулатуры и наступает смерть.

Первоначальными симптомами полиомиелита являются:

  • высокая температура
  • усталость
  • головная боль
  • рвота
  • ригидность затылка
  • боль в конечностях.

В Украине зарегистрированы и разрешены к использованию два вида моновакцин:

  • Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), содержащая убитый полиовирус (вводится внутримышечно)
  • Оральная полиомиелитная вакцина (OПВ), содержит ослабленный живой полиовирус. Вводится через рот.

И несколько комбинированных:

  • Инфанрикс Гекса
  • Пентаксим
  • Инфанрикс IPV

ОПВ обеспечивает необходимую защиту детей от полиомиелита. В случае ее неоднократного применения она защищает ребенка пожизненно.

Однако живая ОПВ – это всё-таки настоящий, «боевой» вирус. И на фоне вакцинации теоретически может развиться поствакцинационный полиомиелит со всеми вытекающими последствиями. Частота вакциноассоциированного вялого паралича, по данным наблюдений, 1 на 750 тысяч доз при первой вакцинации и 1 на 2,5 млн доз при второй, причем страдают в основном взрослые, не привитые в детстве. Аналогичное осложнение при «натуральной» инфекции - 1 на 40 тысяч случаев, основной удар при этом приходится на детей.

ОПВ использовали для обеспечения массовости охвата: фактически, ребенок некоторое время «засевал» пространство вокруг себя ослабленным вакцинационным штаммом, передавая его другим и проводя своеобразную добавочную вакцинацию. В наше время минусы такого подхода перевешивают плюсы. Поэтому 1 и 2 вакцинации, проводимые в возрасте 2 и 4 месяцев, делаются с применением ИПВ. Третья вакцинация (6 месяцев), а также ревакцинации в 18, 6 лет и 14 лет, может проводиться и ОПВ, и ИПВ.

После проведения двух первых вакцинаций, начиная уже с третьей, развитие неврологических осложнений невозможно даже теоретически, однако есть другая опасность. Связана она с детьми антипрививочников и с теми, кого не прививали по медицинским показаниям. Распространяя ослабленный, но живой вакцинационный штамм, привитой ОПВ ребенок может заразить непривитого. И риски первой вакцинации живой вакциной перейдут на него. Именно поэтому непривитых детей в садике обычно сажают на домашний карантин, если в группе появляется ребенок, привитый ОПВ.

Впрочем, никто не запрещает попросить сделать третью вакцинацию и ревакцинации ИПВ. Для этого достаточно обратиться к своему педиатру или к врачу прививочного кабинета. Еще раз: никто не может запретить вам выбирать между ОПВ и ИПВ, для этого нет и не может быть никаких законодательных оснований.

Как и любые вакцины, ОПВ и ИПВ не дают 100%-й защиты, тем не менее, эффективность трех вакцинаций и как минимум двух ревакцинаций (то есть получение 5 доз препарата) оценивается в 98%. Как и у любых профилактических иммунопрепаратов, у ОПВ и ИПВ есть свои противопоказания. Например, ими нельзя прививать в остром периоде любых заболеваний, особенно инфекций, сопровождающихся подъемом температуры, диареей или рвотой. Живую вакцину нельзя вводить ребенку с иммунодефицитными состояниями, а также тем, кто проходит терапию иммуносупрессантами. Инактивированная вакцина противопоказана при наличии аллергии к ее компонентам. В любом случае обязанность педиатра – объяснить вам нюансы, связанные конкретно с вашим ребенком, подобрать правильные сроки и соответствующие препараты. А ваша – если вы действительно дорожите здоровьем дочери или сына – не отказываться от прививок без очень веских на то причин. Личные амбиции и «нехотелки» к таковым не относятся.

С уважением и пожеланиями отменного здоровья,
доктор педиатр, КМН Хоменко В.Е.