Последние Новости

10.05.2019
Лечение сколиоза в клинике «Умут» (г. Анкара, Турция) подробнее
16.04.2019
Сочувствуем и поддерживаем! подробнее
15.04.2019
Акция! Селфи со звездой! подробнее

Диагностика сахарного диабета


12.03.2019

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет (СД) - группа заболеваний обменного характера, для которых характерна повышенная концентрация глюкозы в крови и в моче, возникающая в результате снижения или дефицита гормона поджелудочной железы инсулина в силу разных причин: наследственной предрасположенности, инфекции, перенесенного стресса, воспаления или опухоли поджелудочной железы, при ожирении и других нарушениях эндокринной системы.

Проявляется сахарный диабет повышением концентрации глюкозы в крови и в моче, увеличением количества выпиваемой жидкости и выделяемой мочи, нарушениями различных видов обмена (жирового, белкового, минерального). А также появлением осложнений (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертония, нефропатия, приводящая к почечной недостаточности, ретинопатия, приводящая к потере зрения, образование язв на нижних конечностях, приводящих к гангрене и ампутации, пародонтозу).

Типы сахарного диабета

Выделяют 4 клинические типы сахарного диабета: преддиабет, I типа, II типа, диабет беременных. Другие типы, возникающие при наследственных дефектах, нарушениях в эндокринной системе, некоторых инфекциях, заболеваниях поджелудочной железы, относятся к новой классификации, пока не принятой и имеющей рекомендательный характер.

Гетерогенный характер сахарный диабет выдвигает особые требования при дифференциальной диагностике и определении типов сахарного диабета, а также при решении назначения наиболее эффективного лечения.

Диагностика сахарного диабета

Комитет экспертов ВОЗ рекомендует проводить обследование на сахарный диабет (СД) следующим категориям граждан:

1. Всем пациентам в возрасте старше 45 лет (при отрицательном результате обследования, повторять каждые 3 года).

2. Пациентам более молодого возраста при наличии:

  • ожирения;
  • наследственной отягощенности по сахарному диабету;
  • этнической/расовой принадлежности к группе высокого риска;
  • диабета беременных;
  • рождении ребенка весом более 4,5 кг;
  • гипертонии;
  • гиперлипидэмии;
  • выявленном ранее нарушении толерантности к глюкозе натощак.

Для скрининга сахарного диабета ВОЗ рекомендует определение глюкозы и гликированного гемоглобина.

Для постановки диагноза и мониторинга сахарного диабета по рекомендациям ВОЗ используются следующие лабораторные исследования:

1. Рутинные лабораторные тесты:

  • глюкоза (кровь и моча);
  • кетоны;
  • глюкозотолерантный тест;
  • гликированный гемоглобин;
  • фруктозамин;
  • микроальбумин;
  • креатинин в моче;
  • липидный профиль.

2. Дополнительные лабораторные тесты, позволяющие более детально диагностировать и наблюдать за диабетом:

  • определение антител к инсулину (IAA);
  • определение антител к островкам Лангерганса (ICA);
  • определение антител к тирозинфосфатазе (IA2);
  • определение антител к декарбоксилазе глютаминовой кислоты (GADA);
  • определение С-пептида;
  • определение лептина, грелина, резистина, адипонектина;
  • HLA- типирование.

Маркерами аутоиммунной деструкции бета-клеток являются аутоантитела к островковым клеткам (ICA), инсулину (IAA), декарбоксилазе глютаминовой кислоты (GAD) и тирозинфосфатазе (IA2).

У лиц из группы риска, имеющих антитела к двум и более антигенам, диабет развивается в течение 7-14 лет.

Разработана так называемая модель двойных параметров (увеличение ICA + снижение 1 фазы секреции инсулина + антитела к инсулину). Если эти положительные признаки сочетаются с наследственной предрасположенностью (HLA-типирование), то можно с большой вероятностью поставить диагноз деструкции инсулярного аппарата на доклинических этапах сахарного диабета I типа.

Рекомендации к показаниям для определения антител, ассоциированных с сахарным диабетом I типа:

  • Скрининг детей до 15 лет из группы риска. В этой группе наиболее эффективно определение IAA и ICA, что позволит проводить целенаправленную профилактику для предупреждения развития манифестного СД I типа.
  • У взрослых средней возрастной группы с развивающимся сахарным диабетом эффективно определение антител к GAD для дифференцирования СД I и II типов. Определение этого маркера позволяет в 97% случаев дифференцировать СД I от СД II типа. Во время асимптоматического развития заболевания антитела к GAD могут детектироваться у пациентов за 7 лет до клинического проявления болезни.
  • Комплексное определение антител, ассоциированных с СД I типа, существенно повышает достоверность лабораторной диагностики СД I типа.
  • Определение уровня ICA у больных с СД II типа может помочь в выявлении диабета еще до появления соответствующих симптомов и определить необходимость терапии инсулином.
  • Антитела IA2 к антигенам островковых клеток – это очень информативный маркер для идентификации преддиабета, а также выявления индивидуумов с высоким риском развития СД I типа. Клиническая ценность определения IA2 важна для выявления в популяции предрасположенных лиц и родственников больных диабетом, имеющих генетическую предрасположенность к СД I типа. IA2 указывают на агрессивную деструкцию бета-клеток.

Наличие всех аутоантител (IAA, ICA, GADА, IA2) связаны приблизительно с 50% риском развития сахарного диабета I типа в течение 5 лет и 80% риском развития сахарного диабета I типа в течение 10 лет.

Определение всех иммунологических маркеров позволяет проводить диагностику на более высоком информативном уровне.

Лаборатория ЕВРОЛАБ (EUROLAB) имеет возможность определять все четыре типа антител, что соответствует уровню наиболее квалифицированных зарубежных лабораторий.

Автор: Валентина Кляцкая, руководитель отдела иммунологических
и иммунохимических исследований